問診票ダウンロード

こちらから問診票を、PDFファイルでダウンロードできます。
初めての方は、「初診問診票」を、2回目以降の受診の方は「再診問診票」をご利用下さい。
A4サイズに印刷し、記入したものを受診の際にお持ち下さればスムーズに受診できます。
もちろん、当クリニックに来院された後、受付で問診票に記入されても結構です。

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きたのはら女性クリニック

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